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有传言称新冠患者肺部会被病毒啃噬，机能永远无法恢复。当年SARS后部分康复者肺部出现严重纤维化，新冠康复者会与此类似吗？
记者/冯晓红 葛倩倩 编辑/刘昭
新媒体编辑/吕冰心
近日，网上有言论称，新冠肺炎患者的肺部会被病毒啃噬，肺功能不可恢复，还配以恐怖的图片，着实让人感到恐慌。
▲网传新冠肺炎患者的肺部会被病毒啃噬，出现很恐怖的情况（图片来自微博）
但2月20日，中国工程院副院长、呼吸与危重症医学专家王辰在《新闻1+1》节目中，针对新冠肺炎患者是否会出现肺功能问题，他表示：大家在这方面不必过于担心。我们现有的观察提示：肺功能组织能够相当程度甚至完全恢复，当然还有待更进一步地长期观察。
▲央视新闻频道《新闻1+1》疫情分析，主持人白岩松连线中国工程院副院长、呼吸与危重症医学专家王辰（图片来自微博）
中国国家卫健委高级别专家组组长、中国工程院院士钟南山也指出，新冠肺炎的遗体解剖显示，患者肺部的表现和非典（SARS）有点不一样，没有严重纤维化。
看到这些消息，有的人可能会产生疑问：新冠病毒对肺到底做了什么？新冠肺炎患者肺部表现和SARS究竟有什么不同？
01
CT告诉你新冠病毒对肺到底做了什么
新冠肺炎，顾名思义，肺部是新冠病毒攻击的主要部位。人一共有两个肺，左、右各一个。右肺有三个叶，左肺有两个叶。两肺之间是心脏，心脏位置一般偏左，占据了不小的空间。肺的最主要功能就是换气，我们通过呼吸，将空气中的氧气通过肺部交换到血液当中，并排出体内的二氧化碳。所以在肺部出现比较严重的问题时，患者会感觉呼吸困难。
（图片来自网络）
但肺是一个内脏器官，医生很难直接观测到病变的模样、位置等，因此，需要借助影像学检查。而在肺部的影像学检查中，CT是评估肺部受累的重要检查手段。并且专家们表示，新型冠状病毒感染的肺，还是具有一定特征的。
下图是新冠肺炎患者在做肺部CT时的图像，肉眼可见的红色圈内或白色箭头所指区域，相较于肺部其他正常部位出现了像云雾状磨砂玻璃一样的"病灶"，医学上美其名曰"磨玻璃影"。
▲新冠肺炎患者肺部CT显示磨玻璃影（图片来自网络）
其实，在疾病早期，肺部CT上可能并不会首先出现磨玻璃影。华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科管汉雄教授发文称，患者一旦出现咳嗽、持续发热、不明原因乏力时，CT常常会有阳性发现。肺部CT上可能出现一白色不规则的小斑片（如图1箭头所指区域），即"实变结节影"，或者是中央实变、周围磨玻璃（如图2箭头所指区域），也就是中央区域是一白色不规则的小斑片，周围则像云雾状磨砂玻璃一样。随着病毒的持续"攻击"，病情发展，感染加重，白色的实变结节区域开始吸收，如同一颗糖融化了一样，慢慢变为磨玻璃影。
▲图1：肺部CT上出现一白色的小斑片；
▲图2：中央区域是一白色的小斑片，周围则像云雾状磨砂玻璃一样（图片来自网络）
根据感染程度不同，有的仅单侧肺出现这种磨玻璃影，还有的双侧都有。磨玻璃影可以累及一个肺叶，也可同时累及多个肺叶。
▲上面的图：单侧肺出现磨玻璃影，累及一个肺叶；
▲下面的图：双侧肺均出现磨玻璃影，累及多个肺叶（图片来自网络）
上海市胸科医院放射科主任医师于红在接受媒体采访时介绍，新冠肺炎的影像特征与其他病毒性肺炎相似。早期患者肺部多会出现单个或多个小斑片影、局灶性磨玻璃影等。随着病情进展，病灶增多并融合，范围扩大，多个肺叶出现小斑片，或者表现为弥漫性磨玻璃影及实变结节影。
若病毒大量复制，或者患者免疫功能较弱时，会发展为危重症。此时病毒会攻击多个肺叶，肺泡损伤弥漫，病变范围扩大、融合，造成双肺实变，即从CT上看，患者的肺部呈一大片的白色状，医学上称之为"白肺"。这种情况会严重影响肺换气，患者需要持续吸氧。
▲白肺（图片来自网络）
按照国家卫健委发布的新型冠状病毒肺炎试行第六版诊疗方案之中的临床分型，新冠肺炎分为轻型、普通型、重型及危重型。在患者的肺部CT中，轻型者没有比较明显的肺炎改变；普通型者以肺部出现局限性斑片状或很多节段性片状"病灶"为主（图②）；重型者双肺可出现较多的白色小斑片"病灶"，部分融合成大片状"病灶"（图③）；危重型者会有"白肺"表现（图④）。
▲从上到下依次为普通型、重型及危重型新冠肺炎患者的肺部CT表现（图片来自网络）
▲正常情况下人的肺部CT表现（图片来自网络）
华中科技大学同济医学院协和医院研究者排除有严重呼吸窘迫和/或吸氧需求的患者，分析了21例轻度新冠肺炎患者的动态CT影像学资料。这些患者在平均（4±1）天内，共做了82次肺部CT扫描。学者发现，患者的肺部病变主要集中于肺下叶的胸膜下部位，从患者出现症状后约10 天，肺损害最严重，出现大片的白色致密"病灶"，约14天肺部病变开始改善直至吸收。
02
新冠病毒比SARS仁慈一些，目前未发现肺部严重纤维化
